Нарушение права на участие в программе Medicaid

Нарушение права на участие в программе Medicaid

Нарушение права на получение медицинской помощи

Разделы:

Еще одним серьезным нарушением прав граждан, которые не могут быть зарегистрированы по месту жительства, является незаконный отказ в оказании им и их детям медицинской помощи. Мы не рассматриваем вопрос об отсутствии полиса обязательного медицинского страхования, так как обычно проблем с его получением не возникает. Мы также не рассматриваем вопрос о желании «подключиться» к поликлинике не по месту фактического проживания, потому что в этом случае возникает реальная проблема – как к вам приедет участковый врач в случае необходимости, когда вы делаете домашний визит? Но если вы все-таки проживаете в этой поликлинике, даже если вы не зарегистрированы, вам необходимо записаться в поликлинику и оказывать медицинскую помощь.

Следует отметить, что возникновение проблем с оказанием медицинской помощи в основном зависит от позиции врача, руководящего медицинским учреждением, и чаще всего связано с нежеланием проходить более сложную процедуру с получением оплаты медицинской помощи из страховки. компания находится в другом регионе. На самом деле проблем с выплатой обязательных полисов здоровья в других регионах нет, да и люди страдают банальной ленью медработников, привыкших работать со «своей» страховой компанией.

Поэтому можно выбирать разные пути: либо пойти в другое медицинское учреждение в надежде, что в нем будет больше здорового персонала, либо пойти на эскалацию конфликта, поспорить с руководителем больницы или заведующим и обратиться за медицинской помощью. в выбранном объекте. Иногда полезно позвонить в отдел здравоохранения вашего города или региона, чтобы пожаловаться на отказ в предоставлении медицинских услуг.

При этом следует учитывать, что в соответствии с ч. 1 п. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатную медицинскую помощь, оказываемую медицинскими учреждениями, при наступлении страхового случая:

на всей территории Российской Федерации в пределах, установленных основной программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, где оформлен полис обязательного медицинского страхования, в размере, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в соответствии с п. 4-5 Ст. 16 того же Закона застрахованные имеют право выбора медицинской организации и врача (т. н. «пристройка» к поликлинике), а в соответствии с п. Часть 2 ст. 20 того же Закона медицинские учреждения обязаны оказывать застрахованным лицам бесплатную медицинскую помощь по программам обязательного медицинского страхования.

«Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья вне зависимости от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, условий, происхождения, имущественного и служебного положения, места проживания, отношения к религии, убеждениям, членства в общественных объединениях и др. обстоятельства.”

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения предоставляется гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов и других доходов».

Базовая программа обязательного медицинского страхования, которой граждане имеют право пользоваться на всей территории России, предусматривает оказание базовой медицинской помощи, включая профилактику, неотложную медицинскую помощь (за исключением специализированной медицинской помощи (скорая помощь) и специализированной медицинской помощи в следующих случаях:

инфекционные и паразитарные заболевания, кроме венерических заболеваний, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; опухоли; Заболевания эндокринной системы; Нарушения питания и обмена веществ; заболевания нервной системы; заболевания крови, кроветворных органов; Определенные нарушения иммунного механизма; Заболевания глаза и его придатков; Заболевания уха и сосцевидного отростка; Сердечно-сосудистые заболевания; Заболевания органов дыхания; Заболевания органов пищеварения; Заболевания мочеполовой системы; Заболевания кожи и подкожной клетчатки; Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани; Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные аномалии; беременность, роды, послеродовой период и аборт; Некоторые заболевания детей в перинатальном периоде.

Часть 6 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Таким образом, независимо от региона, в котором оформлен полис обязательного медицинского страхования, вы имеете право на получение первичной медицинской помощи в любой точке России.

Отказ прикрепления к поликлинике

Отказать в приеме в поликлинику можно, но правовых оснований для этого не так много. Поэтому, прежде чем обращаться в медицинское учреждение, вы должны понимать порядок зачисления, возможность изменения организации, оказывающей поликлиническую помощь, возможные причины отказа и что делать, если поликлиника необоснованно отказывает в приеме пациента, и как добиться зачисления. поликлиника. Всю эту информацию вы можете найти в нашей статье.

Порядок приема в поликлинику Может ли поликлиника отказаться от повторного посещения? Что делать в случае отказа: Что делать?

Порядок прикрепления к поликлинике

Если гражданин не хочет, чтобы его обслуживали в данной клинике, его обычно направляют в учреждение, расположенное в районе, где он или она проживает. В какую организацию вы закреплены, вы узнаете, подав заявление в поликлинику по месту жительства или на сайте Госслужбы.

Федеральным законом «Об основах здравоохранения в Российской Федерации» № 323-ФЗ и Приказом Минздрава России от 26 апреля 2012 г. № 406н предусмотрено право пациента на выбор медицинского учреждения, в котором за ними будут наблюдать и им будет оказана медицинская помощь. Это право также поддерживается обязательным государственным медицинским страхованием (ОМС).

Для смены учреждения здравоохранения гражданин должен подать заявление в выбранную поликлинику и предоставить следующие документы:

паспорт гражданина; Политика ОМС Документ, подтверждающий место жительства в случае изменения – прописка на временное или постоянное место жительства, договор аренды.

Если ребенок направлен в поликлинику, необходимы следующие документы:

свидетельство о рождении или паспорт несовершеннолетнего; Паспорт родителя или лица, его заменяющего (опекуна, попечителя); Детский медицинский полис.

После выбора организации и успешного перехода в поликлинику гражданин может изменить свое решение и выбрать другую организацию не чаще одного раза в год без объяснения причин такого решения. В виде исключения принимаются только случаи переезда на новое место жительства.

После подачи заявки отключение от предыдущей организации происходит автоматически, без участия гражданина. В поликлинике необходимо в течение 4 дней проверить информацию, предоставленную гражданином, и отнести его к округу. Однако поликлиника следует объяснить проблему медицинской карты. Услуги здравоохранения могут представить медицинскую документацию пациенту или дать ему пациента, если это произойдет.

Выбирая другой поликлиник, чем тот, который вы зарегистрированы, вы должны знать, что он связан с некоторыми трудностями. Поэтому, призывая доктора домой, не рассчитывайте на то, что пациент приходит к врачу из поликлинического, что не поддерживает эту территориальную область. Когда врач будет призван домой, медицинское обслуживание будет предоставлено учреждением, которое поддерживает данную область.

Кроме того, доктор, отправленный на вызов гражданина, может проводить только тест, назначать необходимые лекарства, если это необходимо, открыть медицинское освобождение и предоставить информацию о лазарете на месте приема, чтобы продолжать лечить и изучить пациента. Не будет никакой возможности ознакомиться с амбулаторной картой пациента или принять соответствующие положения о здоровье пациента.

Часто также происходит, что поликлиника не имеет ветви, такой как зубная или гинекологическая структура. В этом случае гражданин также должен быть привлечен к специализированным поликлиническим и консультациям.

Может ли поликлиника отказать в прикреплении?

Предоставляется справа на выбор граждан медицинской организации по предоставлению услуг, в том числе поликлиника, независимо от наличия оформления проживания в данном регионе, обязывает менеджеров таких учреждений принять все действия для удовлетворения пожеланий пациента.

Причины, по которым граждане решают изменить место медицинской помощи, они могут быть разными. Некоторые не удовлетворены работой врачей в их клинике, другие хотят наблюдать особый врач, некоторые просто изменили свое место жительства, или другая клиника более удобна для них географически. В этом случае гражданин должен только выразить желание, не обязан объяснить мотивы его решения.

Юридические причины отказа гражданина могут быть только одной – когда поликлиническая мощность ограничена или превышена. Это означает, что генеральные врачи перегружены.

Решение о отказании должно быть направлено гражданину в письменном виде с четкой указанием причин. Если мотив переработки был отсутствием заявителей заезда для постоянного или временного проживания в области, который поддерживает клинику, известно, что такой отказ против закона. Прикрепление к клинике допустимо, если в фактической резиденции нет регистрации.

Если гражданин давно остается в другом городе в связи с выполнением официальных обязанностей или по другим причинам, то привязанность к медицинскому учреждению важно для него. Если вы живете в другом городе на короткий промежуток времени, вам не нужно менять поликлинические, потому что каждое медицинское учреждение, на которое вы представлены, обязан предоставлять одноразовые медицинские услуги в чрезвычайной ситуации. Паспорт и политика MHI должны быть представлены.

Куда обращаться в случае отказа: порядок действий

Из откада поликлиника можно обжаловать, но для этой цели гражданин должен запросить это в письменной форме, подписанный врачом, проведенным медицинским учреждением. Устной отказ от закона.

Письменный отказ отказаться от гражданина, будет иметь несколько возможностей для дальнейшего разбирательства:

Обратитесь в медицинскую страховую организацию, которая выдала свою политику MHI; Написать жалобу в Совет по охране здравоохранения района; Связаться с горячей линией государственной власти, которая отвечает за контроль деятельности медицинских организаций (министерство или министерство здравоохранения); представить письменную жалобу на государственную власть предприятия.

В каждом из этих случаев Организация, к которой пострадала от действия гражданина, должна проверить легитимность отказа, выданной поликлиником, и в случае нарушений принять меры для защиты его прав.

Заключение

Процедура присоединения поликлиники довольно проста и ясна, самое главное, чтобы знать и прийти к своим правам. Даже в случае отказа гражданин может подать апелляцию. Если вы не уверены в своих силах и нуждаетесь в юридической поддержке, обратитесь за советом к компетентному юристу.