Медицинский полис куплен, но нет возможности им воспользоваться

Способы возврата денег по медицинскому полису за лечение

В России действует система получения бесплатной медицинской помощи для граждан страны. Но для получения медицинских услуг безвозмездно человек должен иметь специальный полис обязательного медицинского страхования. Выдается он бесплатно гражданам, и его предъявление является обязательным в случае обращения человека к врачу. Порядок получения медицинской помощи регулируется российским законодательством. И им предусмотрена возможность граждан вернуть оплаченные ими денежные средства за лечение, если они имеют полис и данная услуга относится к перечню бесплатных услуг.

Законодательство

Получение бесплатной медицинской помощи является важным правом, предоставленным нашим государством гражданам. Далеко не в каждой стране люди имеют право на получение медицинской помощи. В России действуют 2 вида страхования:

В первом случае выдается полис ОМС каждому гражданину при получении от него соответствующего заявления. Такие полисы родители обязаны оформлять своим детям в первый месяц их рождения. Действие полиса не ограничено определенным сроком. Поэтому, получив его один раз, им можно пользоваться на протяжении всей жизни.

Однако данный полис предусматривает возможность гражданам получить не полный перечень медицинских услуг, а только самые необходимые. При этом оказание услуг доступно только в государственных медицинских учреждениях. При обращении в коммерческую организацию данный полис не действует, и гражданин должен оплачивать свое лечение самостоятельно.

Необязательное медицинское страхование предоставляют различные страховые компании. Условия такого страхования более расширенные, при этом гражданин может самостоятельно определить перечень необходимых ему услуг, а также медицинских учреждений, в которых он будет проходить лечение при наступлении страхового случая.

Что не входит в ОМС

Для того чтобы решить, есть ли необходимость в дополнительном страховании, а также понять, на какие медицинские услуги граждане не имеют права рассчитывать, необходимо знать основной перечень услуг, не включенных законодательством в ОМС. К ним относятся:

  1. Любое лечение по собственной инициативе без соответствующего назначение врача.
  2. Санаторно-курортное лечение, если нет специального направления на него и оснований для получения льготы. Такие льготы предоставляются некоторым пенсионерам, инвалидам, детям.
  3. Различные виды косметологических услуг.
  4. Прохождение лечения в домашних условиях без наличия специальных показаний.
  5. Проведение прививок, отсутствующих в государственной программе.
  6. Проведение различных видов медицинских экспертиз и освидетельствований.
  7. Лечение народными и гомеопатическими средствами.
  8. Получение зубных протезов и их установка.
  9. Нахождение в палатах повышенной комфортности с улучшенным питанием и условиями.
  10. Получение лекарств при лечении человека вне стационара.

Важно знать, что получение какой-либо экстренной помощи предоставляется бесплатно независимо от прописки человека, наличия у него полиса и других документов при себе.

В больнице не имеют право отказывать:

  • беременным женщинам при обращении в любую консультацию или роддом без документов;
  • новорожденным детям до исполнения 1 года, даже если родители не прикрепили их к поликлинике и не получили полис.

Остальные граждане могут получить экстренную помощь, но при отсутствии у них полиса впоследствии им будет выставлен счет за оказанные услуги. Поэтому они будут вынуждены его оплатить. Чтобы избежать таких ситуаций, каждый гражданин должен иметь полис и знать его номер для экстренных случаев, когда его при себе нет.

Возврат денежных средств

Очень много в последнее время действует мошенников, которые предлагают услуги по возврату денежных средств за неиспользованные услуги. Нужно знать, в каком случае гражданин имеет право получить денежные средства по своему полису. Тогда мошенникам не удастся обмануть человека.

Самое главное, что должен знать каждый человек, что не существует никаких выплат, которые страховая компания должна вернуть по полису ОМС человеку просто так. Получить их можно только в строго установленных законодательством случаях.

Единственная ситуация, когда у человека может возникнуть такая ситуация, — если он потратит собственные средства за оказанное лечение. При этом должны быть соблюдены следующие условия:

  1. Эти услуги будут входить в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
  2. Данные услуги будут оказаны государственным медицинским учреждением, а не коммерческим.
  3. Пациент оплатил услуги, хотя был застрахован и имел полис ОМС.

Бывают различные ситуации, когда человеку может неожиданно потребоваться медицинская помощь. При этом он может оказаться в совершенно другом городе или находиться достаточно долгое время без сознания. Тогда врачи обязаны будут оказать ему медицинскую помощь. Но впоследствии ему придется оплатить. Если в дальнейшем он сможет восстановить свой полис и доказать, что на период лечения он был застрахован, то страховая компания должна будет компенсировать ему потраченные денежные средства на лечение.

Налоговый вычет

Также важно помнить, что законодательством предусмотрена возможность компенсировать часть уплаченных государству налогов в определенных случаях. К таким ситуациям относятся:

  • покупка или строительство недвижимости;
  • затраты на обучение;
  • затраты на лечение;
  • ведение определенных видов профессиональной деятельности;
  • стандартные ситуации, определенные законодательством (наличие несовершеннолетних детей, инвалиды, Герои РФ и некоторые другие категории людей);
  • ситуации пожертвования денежных средств;
  • финансирование будущей пенсии.

В зависимости от каждого вида вычета, законодательством установлена максимальная сумма в год, которую каждый гражданин имеет право вернуть. За лечение предельная сумма налогового вычета может составить 120 тысяч рублей. Но при этом обязательным условием является то, что гражданин должен выплатить такую сумму налогов государству. Для получения данного вычета не имеет значения, какое лечение человеку было оказано, а также где оно проводилось в коммерческом или государственном учреждении.

В некоторых случаях предусматривается возврат более крупной суммы за лечение. Законодательством установлен особый перечень лекарств и видов деятельности, которые относятся к дорогостоящим.

Порядок оформления возврата

В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.

Для возврата суммы по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:

  • личный паспорт гражданина;
  • непосредственно сам полис;
  • документы, подтверждающие оплату медицинской помощи;
  • справка медицинской организации, в которой указано оказанное лечение, диагноз и прочие сведения о болезни человека.

На основании предоставленных документов и заявления страховая компания должна его рассмотреть и принять решение о возврате денежных средств.

Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:

  • заполненную декларацию о доходах за прошедший год;
  • личный паспорт гражданина;
  • платежные документы, подтверждающий факт оплаты лечения;
  • договор об оказании услуг;
  • заверенную копию лицензии медицинского учреждения.

Также можно компенсировать оплаченное лечение не только свое, но и супруга, родителей или несовершеннолетних детей. Организация должна иметь соответствующую лицензию. Других способов вернуть деньги по полису не существует.

Медицинский полис куплен, но нет возможности им воспользоваться

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) выдают ребенку вскоре после рождения, а взрослым на работе. Его требуют предъявить при обращении в любую поликлинику или больницу, при поступлении детей в детский сад и школу. Казалось бы, о том, зачем нам нужен медицинский полис и какие права нам дает обязательное медицинское страхование всем нам должно быть уже давно хорошо известно, но на деле у многих людей пока возникает масса вопросов и далеко не все ясно знают, как правильно пользоваться ОМС?

Конституция гарантирует нам возможность лечиться бесплатно, однако на практике сделать это весьма сложно. Даже при лечении в государственных поликлиниках все чаще нам приходится раскошелиться, хотя специалисты утверждают, что получить бесплатное лечение реально, и каждый из нас может внести свой вклад для улучшения качества получаемой медицинской помощи, если будет вести себя правильно.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это документ, дающий нам право получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации. Выдают полис не только взрослым, но и детям, и даже новорожденным. На сегодняшний день действуют полисы образца 2011 года, а полисы, выданные до 31 декабря 2010 года, считаются устаревшими и подлежат замене на полисы нового образца. Действие “старых” полисов никто не отменял, ими можно пользоваться, но их постепенно заменяют на новые.

По закону каждый из нас имеет право выбрать медицинскую страховую организацию. Для этого надо выяснить, какие страховые организации имеются в регионе, где вы проживаете, сравнить условия предоставления ими услуг, остановить свой выбор на самом лучшем, прийти в их офис и написать заявление. Страховая организация должна выдать временное свидетельство сразу же, в день обращения. Временный полис действует до получения постоянного полиса, который обычно выдают в течение 30 дней после получения заявления.

Полис обязательного медицинского страхования дает нам право пользоваться бесплатной медициной в рамках базовой программы государственных гарантий. Конкретнее ОМС предоставляет нам возможность:
1. При наступлении страхового случая получить бесплатную медицинскую помощь в полном объеме и надлежащего качества.
2. В случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи возместить все ущербы.
3. Защищать наши права и интересы.
4. Закрепиться в той медицинской организации, какую мы выберем сами.
5. Выбрать терапевта, гинеколога, стоматолога и других врачей-специалистов с учетом их согласия.

При наличии полиса ОМС можно получить медицинскую помощь по месту жительства или временного проживания в тех поликлиниках и больницах, которые работают по программе обязательного медицинского страхования. Перечень таких медицинских организаций размещен на официальном сайте территориального отделения Фонда ОМС. Полис ОМС, выданный в одном регионе, действует на всей территории России.

Если вы получили полис ОМС на работе и не писали заявление, то прикрепление к поликлинике происходит автоматически по месту прописки, либо по адресу, который вы назвали при получении полиса. В том случае, если вы выбрали другую поликлинику и написали заявление, оказывать медицинскую помощь вам будут в этой поликлинике, но вызывать домой врача вы уже не сможете. При этом важно знать: вызывать скорую помощь может любой человек, полис ОМС для этого не нужен! Экстренную медицинскую помощь в нашей стране должны оказывать независимо от наличия полиса ОМС и других документов.

Страховая медицинская организация, которая выдала полис ОМС, гарантирует не только оказание бесплатной медицинской помощи, но и обязана помощь в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи. Например, когда не дают талон на бесплатное обследование; трудно попасть к специалисту на прием; есть претензии к качеству лечения; не приступают к лечению без оплаты.

Если в государственном медицинском учреждении предложат заплатить за лечение или прохождение обследования, не торопитесь идти в кассу. Сначала позвоните в свою страховую организацию и поинтересуйтесь, не входит ли предлагаемая вам услуга в число бесплатных. Даже в том случае, если вы уже заплатили за лечение, сохраните документы и чек, подтверждающий оплату. Покажите их сотрудникам своей страховой компании и возможно, они помогут вам вернуть потраченные на лечение деньги обратно.

Читайте также:  Что делать, если поликлиника МО не даёт направление в Москву?

По обязательному медицинскому страхованию предусмотрено оказание медицинской помощи по установленным государством программам, при этом у каждого субъекта есть свой перечень. Он не всеобъемлющий и высокотехнологические операции по нему провести нельзя, так как они дорогостоящие и не включены в программу по такому полису.

Для получения информации о том, какие услуги оказываются по медицинскому полису бесплатно нужно зайти в сайт страховой компании, который выдал вам полис и ознакомиться с их перечнем. Бывает и так, что сложная операция входит в перечень бесплатных услуг по полису ОМС, но в лечебном учреждении больного ставят на очередь и предлагают ждать. В этом случае всем, кто не может или не хочет ждать, приходится оплачивать затраты на лечение из своего кармана.

Можно ли получить медицинскую помощь без полиса ОМС

Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Для получения полного спектра бесплатных медицинских услуг гражданину необходимо получить полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 46 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ для получения полиса ОМС гражданину необходимо подать заявление в выбранную им страховую организацию (также при себе необходимо иметь паспорт гражданина РФ). В день подачи заявления Вам на руки выдаётся либо сам полис, либо временное свидетельство, которое действует до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.

На порядок получения полиса ОМС не влияет наличие или отсутствие регистрации. Так, гражданин, зарегистрированный, к примеру, в Ростове, но проживающий в Москве, может свободно подать заявление о получении полиса ОМС в страховую компанию по месту жительства, то есть в Москве, а также прикрепиться в ближайшую к месту проживания поликлинику.

Однако при отсутствии страхового полиса Вам не смогут отказать в медицинской помощи, если она оказывается в экстренной форме, то есть при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011). Кроме того, п. 9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718 разъясняет, что не застрахованные и не идентифицированные в системе ОМС граждане имеют право на получение скорой, в том числе скорой специализированной помощи, за счёт бюджетных средств регионов.

Таким образом, гражданину, не застрахованному и не идентифицированному в системе обязательного медицинского страхования (иначе говоря без полиса ОМС), не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Стоит иметь в виду, что существует и такое понятие, как медицинская помощь в неотложной форме (без угрозы для жизни пациента). Обычно при оказании такой помощи также требуется страховой полис. Но ведь мы не всегда имеем при себе документы, а недомогание может возникнуть внезапно при любых обстоятельствах. И в таком случае врач обязан осмотреть пациента, даже если у нуждающегося в помощи нет на руках документа. По результатам осмотра врач определит дальнейшие действия: если состояние больного может ухудшиться, то его кладут в стационар и оказывают помощь в экстренном порядке, а если состояние стабильное, то врач передаёт информацию о таком больном в поликлинику по месту жительства.

В любом случае, чтобы избежать возможных трудностей, мы рекомендуем Вам оформить медицинский полис. Однако, несмотря на его отсутствие, закон на Вашей стороне, в случае если Вам отказывают в медицинской помощи в положенном порядке, можно смело отстаивать свои права. Для начала стоит в корректной форме напомнить медицинскому работнику о нарушении Ваших конституционных прав и попросить оказать медицинскую помощь. В случае отказа рекомендуем обратиться с жалобой к руководителю медицинской организации (как в устной, так и в письменной форме).

В случае же получения отказа со стороны главного врача необходимо обратиться в уполномоченный орган исполнительной власти (чаще всего это Департамент здравоохранения по субъекту).

Всегда стоит помнить о том, что получение медицинской помощи — это Ваше конституционное право и никто не может его нарушать.

Будьте всегда здоровы!

Автор: Автор статьи: ведущий юрист Европейской Юридической Службы Антонова Марина.

Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) есть практически у каждого. Но все ли знают, каковы нюансы его использования и какие услуги можно по нему получить?

Полис обязательного медицинского страхования — это документ, который подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории нашей страны (в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», далее — Закон № 326-ФЗ).

Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

(п. 6, ст. 35 Закона № 326-ФЗ)

Программы медицинского страхования некоторых регионов содержат дополнительные услуги (в том числе, профилактические), но конкретный список необходимо уточнять в документах, описывающих медицинские программы этих регионов.

Важно! Если вы обращаетесь в медицинское учреждение не в своем регионе, вы можете рассчитывать на бесплатное оказание только тех услуг, которые предусматривает программа вашего региона!

Лечение в стационаре по полису ОМС совершенно бесплатно для пациента (а оно возможно, если имеет место страховой случай). Это означает, что за лекарства и расходные материалы (шприцы, бинты) пациент также не платит.

Список бесплатных лекарств в разных регионах разный, поэтому уточняйте полный перечень в программах страхования вашего места проживания!

Внимание! Если вы находитесь на бесплатном лечении в стационаре и вас заставляют покупать лекарства или расходные материалы, вы можете пожаловаться в свою страховую компанию, Прокуратуру или Департамент здравоохранения.

Получение бесплатных лекарств вне стационарного лечения доступно в некоторых регионах для льготных категорий граждан.

Если вы поехали в другой регион нашей страны и там обратились за медицинской помощью, а полис ОМС с собой не взяли, вас могут попросить оформить временный полис ОМС.

Помните: скорую помощь вы можете получить в любом регионе, не предъявляя полис! В данном случае речь идет об амбулаторной или стационарной помощи!

Имейте в виду! «Временный» означает — на то время, которое требуется для изготовления постоянного полиса ОМС, чаще всего это 30 дней. Когда оно истечет, вам изготовят постоянный полис ОМС того региона, где вам оказывали помощь, и тогда полис в вашем «родном» регионе аннулируется. Например, если вы живете в Москве, то после получения полиса другого региона вы уже не сможете пользоваться бесплатными услугами в столице. Вас не будет «видеть» электронная система, вы не сможете записаться к врачу. А если решите пожаловаться, то жалоба будет перенаправлена в тот регион, который выдал новый полис.

Важно! Отправляясь в отпуск или командировку внутри нашей страны, обязательно берите полис ОМС с собой! В противном случае вы либо не сможете воспользоваться некоторыми бесплатными медицинскими услугами, либо принудительно получите новый полис и станете «клиентом» другого региона!

Это новый формат полиса. Его можно получить вместо документа старого образца (карточки или голубого листка).

Для того, чтобы получить электронный полис, необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим заявлением.

Электронный полис представляет собой карточку, на которой размещаются следующие сведения:

  • на лицевой стороне: номер полиса
  • на оборотной стороне: ФИО, пол, дата рождения, срок действия полиса, подпись, фотография.

Помните! Электронным полисом сможете воспользоваться только вы! В него встроен чип, как у банковской карте, также он содержит ваше фото и подпись. Вашими персональными данными воспользоваться посторонние не вправе.

Да, Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дает такую возможность.

Сменить страховую компанию можно один раз в течение календарного года, но не позднее 1 ноября текущего года. Также сменить компанию можно в том случае, если вы меняете место жительства или прекращает действие договор о финансовом обеспечении ОМС между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и вашей предыдущей страховой компанией.

Вы имеете право выбрать любую медицинскую организацию из числа тех, что участвуют в реализации территориальной программы ОМС. Менять ее можно не чаще раза в год.

Прикрепиться можно такими способами:

1. Написать заявление в выбранной медицинской организации

2. Воспользоваться услугой на портале госуслуг Московского правительства (для жителей Москвы). Поиск нужного раздела: Здоровье → Медицинская помощь → Прикрепление к поликлинике.

Как лечиться по полису ОМС бесплатно

Врачи были в шоке, когда я показала…

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Читайте также:  Может ли врач отказать в помощи в данной ситуации?

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Познакомьтесь: ваш полис ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Это карточка

Если нет СНИЛС а, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС . Просто загуглите.

Страховые компании с ОМС

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

  1. Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
  2. Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО . Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
  3. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛС ом, заполнить заявление на замену полиса.
  4. Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
  5. Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Что такое ЕМИАС

В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Мобильное приложение ЕМИАС для Айфона и для Андроида

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС , то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Что входит в лечение по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы всё равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

НельзяМожно
Отбеливать зубы — это эстетическая процедураДелать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав брендПолучить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахованаУдалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного залаХодить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лицаОбратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Сделать зубной протезУдалить зуб

Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Раз в три года вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке. Диспансеризацию проводят для каждого раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Но на раз-два расписать, в каком случае вам положена бесплатная помощь по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС .

Что точно не входит в программу ОМС

Государство не заплатит за:

  1. Любое лечение без назначения врача.
  2. Проведение освидетельствований и экспертиз.
  3. Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
  4. Прививки вне государственных программ.
  5. Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
  6. Косметологические услуги.
  7. Гомеопатию и народную медицину.
  8. Зубные протезы.
  9. Палаты повышенной комфортности — с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
  10. Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.

Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.

Льготы

Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Если вы тратите деньги на лечение, потому что пробовали, но никак не можете получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.

Вымогательство

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС .

В основе этого вымогательства — правовая неграмотность. Врачу достаточно сделать умный вид и взять строгий тон, чтобы напуганные пациенты начали бросаться в него деньгами. Но малейший признак того, что перед врачом юридически подкованный пациент, — и тон сменяется. Поэтому очень полезно знать, какие медуслуги вам обязаны оказать бесплатно.

Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.

Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.

Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС .

+7 499 973-31-86 — телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС

Экстренная помощь всегда бесплатная

Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Деньги можно вернуть

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте всё это в страховую.

Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более 15 600 рублей .

Понимаю ваше негодование

Минутка морализаторства от главреда.

В комментариях к этой статье разверзнется ад по поводу того, как всё плохо с российской медициной, как в больницах нет лекарств, уборщицы размахивают грязными тряпками, а хирург требует взятку за обезболивание. Вы простите меня за прямоту, но мы сами в этом виноваты.

Все участники системы здравоохранения — это просто люди: чьи-то знакомые, друзья, братья, сваты и кумовья. У них есть родители и дети. Они все россияне и работают они точно так же, как любой из нас.

  • Если хирург требует взятку за обезболивание, то это не система здравоохранения такая, это конкретно этот хирург, его родители и учителя. Значит, его отец где-то в детстве подал ему пример, что взятка — это нормально. Вы сами как относитесь ко взяткам?
  • Если больница говорит, что у нее нет денег на лекарства — это не Путин виноват, а какие-то чиновники, которые не умеют составлять бюджеты. Или главврач, который не умеет распоряжаться деньгами. У вас полно знакомых, которые делают всё то же самое на своих работах.
  • В конце концов, когда вы получаете зарплату в конверте, это ваши же работодатели недоплачивают в фонд медицинского страхования. Откуда возьмутся деньги на ваши лекарства, если вы же разрешили за них не платить?

Получается легкая шизофрения: один и тот же человек поддерживает серую зарплату и жалуется на недостаточное финансирование больниц.

Путин, Навальный, Медведев, Тиньков или Трамп не решат наши проблемы здравоохранения. Эту проблему решим мы сами, если подадим нашим детям пример добросовестного отношения к работе и закону. Чтобы прогуливать занятия в институте было не подвигом, а позором. Чтобы сдавать зачеты за деньги было стыдно. Чтобы давать взятки было против наших принципов. Чтобы знать и отстаивать свои права было обязанностью, а не суперспособностью.

Короче: никто не прилетит и не сделает нам бесплатную медицину как в платных израильских клиниках. Весь тот ад, который мы видим в больницах, — это не больницы, это мы сами. И я тоже.

Давайте начнем с того, чтобы платить налоги и взносы. У меня всё, спасибо. Простите за морализаторский тон, но просто достало это нытьё.

7 фактов о возможностях полиса ОМС

Чиновники активно обсуждают варианты реформирования системы ОМС — в частности, предполагается повысить ответственность страховщиков, в том числе финансовую. Минфин подчёркивал , что инициировал реформу ещё два года назад и озвучивал идею предоставлять доступ по ОМС к любым клиникам и даже медицине за рубежом — но при условии софинансирования гражданами частных медицинских услуг. Пока обсуждения продолжаются, генеральный директор ВТБ Медицинское страхование Елена Белоусенко рассказывает, что нужно знать про сегодняшние возможности полиса ОМС.

Каждый гражданин нашей страны имеет право лечиться бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Такой документ есть практически у всех. Но как показывает практика, некоторые из нас недооценивают те возможности, которые он даёт. А всё потому, что мы просто о них не знаем.

Полис ОМС покрывает стоматологию и ЭКО

Многие думают, что по полису ОМС можно лечить только простые заболевания, а за более сложные, такие как лечение зубов или онкологии, равно как и за прохождение высокотехнологичных процедур МРТ и ЭКО, нужно платить. Это заблуждение.

Список медицинской помощи, которая оказывается бесплатно, очень большой — более 3,5 тысячи позиций. Более того, перечень может отличаться от региона к региону. Но необходимости его запоминать нет — достаточно знать номер телефона страховой медицинской компании, которая выдавала полис. Любые вопросы нужно направлять туда, самый быстрый способ — позвонить по телефону горячей линии.

Полис стоит возить с собой

Полис ОМС действует на всей территории РФ, а не только в отдельно взятом регионе. Поэтому обязательно берите его с собой, путешествуя по России. В поездках может случиться всё что угодно — травмы, отравление, обострение хронических заболеваний, и если полис будет при вас, вы всегда сможете обратиться в поликлинику и бесплатно получить помощь врача.

Кстати, бывает, что какая-то медицинская услуга в вашем регионе не включена в программу ОМС, а в другом — включена. Этим можно воспользоваться и поехать лечиться в другой город. Но, например, для получения бесплатной медуслуги по ОМС в Москве иногородним гражданам сначала нужно обратиться с полисом в свою страховую медицинскую компанию. Причём если у человека полис старого образца, ему нужно будет оформить новый полис ОМС. Такой порядок действует во всех случаях, когда застрахованный проживает в одном регионе, а за медицинской помощью планирует обращаться в другой. После перерегистрации полиса ОМС он вправе прикрепиться к поликлинике по месту фактического пребывания и посетить нужного специалиста. А уже на основании рекомендаций врача будет выдано направление на получение необходимой медицинской помощи.

По нему можно лечиться в частной клинике

По полисам ОМС можно лечиться не только в государственных клиниках, но и в частных, которые аккредитованы в системе ОМС. Узнать, работает то или иное медицинское учреждение в этой системе, можно, позвонив в его регистратуру или в вашу страховую медицинскую компанию. Реестр медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, также размещён на сайте Территориального фонда ОМС вашего региона.

Но иногда за услуги всё же нужно платить

Медицинские услуги по полисам ОМС оказываются бесплатно. Плата может взиматься лишь в случаях, которые, как правило, зависят от дополнительных потребностей пациента. К примеру, он хочет для стационарного лечения выбрать конкретную клинику или врача. Дело в том, что по полисам ОМС распределение осуществляется в зависимости от нагрузки лечебного учреждения или медработника, поэтому если вы хотите выбрать — за это, возможно, потребуется заплатить. Также деньги взимаются, если пациент хочет попасть на приём к «корифею» медицины, получить отдельную палату или специальный уход.

Запомните: если вам в поликлинике — это может быть частное или государственное учреждение, которое аккредитовано в системе ОМС, — отказывают в медицинской помощи, предлагают за неё заплатить, её приходится, на ваш взгляд, долго ждать или вам кажется, что она была оказана некачественно, необходимо звонить в вашу страховую медицинскую компанию. Она обязана принять и рассмотреть ваш вопрос.

Выбрать полис ДМС

Можно менять страховщика

Качество решения ваших вопросов зависит от страховой медицинской компании, которая вас обслуживает. Если услуги страховщика вас не устраивают, его можно поменять. Страховую меняют на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Такое право у нас есть один раз в год — до 1 ноября. Если подать заявление позже этой даты, то новая страховая компания примет вас на обслуживание только с 1 января следующего года.

Для смены страховщика нужно выбрать компанию и обратиться в её ближайший офис, при себе нужно иметь паспорт и СНИЛС. Либо можно отправить заявку через официальный сайт страховщика, и с вами свяжется его представитель.

По данным официального сайта ФФОМС (Федерального фонда обязательного медицинского страхования), на территории РФ к работе в системе ОМС допущены 43 страховые медицинские организации, из которых в Москве работают 9.

Иногда нужно менять полис ОМС

Полис ОМС необходимо поменять при изменении персональных данных, если вы обнаружили неточность в документе, при его порче или утере. Ещё вы можете поменять полис старого образца на новый. Полисы старого образца, которые выдавались до мая 2011 года, продолжают действовать безо всяких ограничений. Для получения нового полиса необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию с соответствующим заявлением.

Если вы очень давно не пользовались полисом ОМС, прежде чем направляться к врачу, проверьте на всякий случай, действует ли он. Это можно сделать на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Если выяснится, что полис не действует, нужно выбрать страховую медицинскую компанию и обратиться в её офис с паспортом и СНИЛС. В этот же день вам выдадут временное свидетельство, а через месяц будет готов постоянный полис. По временному свидетельству вы сможете получать те же медуслуги, что и по постоянному.

Экстренная помощь положена всем

Очень важно знать: когда существует угроза жизни и здоровью пациента — экстренная помощь в нашей стране оказывается абсолютно всем, независимо от того, есть у вас полис ОМС или нет. Причём как при поступлении пациента в медицинскую организацию, так и при вызове скорой помощи.

Читайте также:  Могу ли я подать в суд на стоматолога за некачественно проведенную операцию?
Ссылка на основную публикацию