8(861) 202-53-58

Заказать обратный звонок
Время работы
Пн - Сб с 10:00 до 21:00
Наш адрес
Краснодар
ул. Красная, дом 22

Помощь юриста по вопросам обязательного медицинского страхования

ОМС (обязательное медицинское страхование) в России - это специальная система, работающая на то, чтоб обеспечить российским гражданам выполнение их конституционных прав на медицинскую помощь в бесплатном формате. Чтобы данная система была в полном объеме реализована, применяется ряд различных мероприятий (правовые, организационные и экономические). Их цель – обеспечить застрахованное лицо медпомощью (бесплатной) при обстоятельствах, повлекших за собой фактическое наступление страхового случая. Данная помощь должна быть предоставлена качественно, в полном объеме и оперативно, в противном случае, составив с помощью юристов претензию, вы имеете полное право обратиться в суд с требованием возмещения ущерба и наказания виновных. Медпомощь предоставляется за счет финансов обязательного медицинского страхования, на условиях, которые были определены территориальной (базовой) программой ОМС. Денежный фонд - это страховые взносы, осуществляемые работодателями (отчисления от ЕСН – 3.6%), а также это суммы, выделяемые из госбюджета на неработающих граждан.

Медицинский полис

Страховой полис ОМС представляет собой документ, который является подтверждением подписания соглашения по причисления гражданина к программе ОМС. В этом полисе прописан № страхового договора и срок его реализации. Дееспособным лицам, которые работают на предприятиях, полис выдается непосредственно компанией, где они осуществляют свою рабочую деятельность. Что же касается безработных граждан, то они получают свой полис в страховой компании государственного образца.

Полис ОМС и паспорт обязательно предъявляются, если человек обращается за медпомощью. Если обстоятельства сложились таким образом, что гражданин не имеет на данный момент возможности предоставить медицинский полис, то он должен предоставить сведения о медицинской организации, которая застраховала его, а та, в свою очередь должна подтвердить, что лицо действительно было ею застраховано и предоставить пострадавшему полис для прохождения лечения в поликлинике.

Что дает гражданам медицинский полис?

Полис дает гражданам России право на бесплатное лечение в базовых клиниках, на помощь в травм-пункте, в венерологическом диспансере, в стоматологии по месту прописки, прохождение обследования и курса лечения в городских и районных центрах диагностики и лечения, в онкологических клиниках и т.д.

Если человек потерял (утратил) медицинский полис, ему выдают дубликат. Полис прекращает действовать, когда расторгается соответствующий договор. Если человек увольняется с работы, то он должен отдать полис ОМС, чтобы впоследствии его вернули организации, которой он был застрахован.

Если гражданин меняет место проживания, то старый полис отдается обратно, а по новому адресу выдается новый медицинский полис. Данный страховой полис действует исключительно на территории РФ. Получить этот документ можно по месту проживания в поликлинике, предъявив все необходимые документы. Лица, имеющие полис ОМС, имеют право требовать возмещение ущерба, который был причинен в результате оказания им медпомощи. Сумма и порядок возмещения определяются в судебном порядке.

На какую помощь могут рассчитывать российские граждане, имеющие полис ОМС?

  • Граждане имеют право на получение скорой медпомощи в чрезвычайных ситуациях, таких как травматизм, отравление, роды и т.д.
  • люди, страдающие хроническими болезнями, имеют право бесплатно лечиться в амбулаторных условиях.
  • люди, получившие травмы, заболевшие каким-либо острым заболеванием, а также роженицы и женщины, решившие прервать беременность имеют право получить помощь в стационаре.
  • лица, не имеющие возможности самостоятельно прийти в поликлинику, имеют право на оказание медицинской помощи на дому.
  • категории людей, требующий периодического профилактического лечения имеют право его получить (дети, ветераны ВОВ, инвалиды, беременные, люди, заболевшие туберкулезом, онко-больные, пациенты, имеющие психические расстройства, а также люди, перенесшие инфаркт и инсульт).
  • дети, учащиеся, студенты, многодетные мамы, ветераны ВОВ и беременные имеют право на бесплатное обслуживание в стоматологической поликлинике.

Фонды страхования

Территориальные фонды страхования, которые присутствуют абсолютно в каждом субъекте Российской Федерации, предоставляют подробнейшие консультации, связанные с вопросами обязательного медстрахования граждан. Также эту информацию должны предоставлять эксперты страховых организаций, а также операторы справочной службы медицинской и социальной помощи населению, которая работает в круглосуточном режиме.